Упрощенная HTML-версия
56
в клинике, а, взамен их, появились существенно более безопас-
ные и эффективные проволочные саморасширяющиеся стенты.
Разработка и внедрение саморасширяющихся пищеводных
стентов преследовали цель уменьшения числа осложнений, свя-
занных как с процедурой, так и с самими стентами. В отличие от
жестких эндопротезов установка саморасширяющегося стента
технически проще и сопряжена с меньшим риском кровотечения
или перфорации, к тому же не требуется избыточной предилата-
ции пищевода. Упругая и в то же время гибкая конструкция са-
морасширяющихся стентов позволяет использовать их даже при
наличии существенной извитости сужения. Несмотря на значи-
тельно более высокую стоимость проволочных саморасширяю-
щихся стентов, исследования подтверждают их большую без-
опасность и эффективность, по сравнению с пластиковыми эндо-
протезами за счет снижения частоты и тяжести осложнений. При
этом уменьшается время пребывания пациента в стационаре и
достигаются лучшее качество и большая продолжительность
жизни больных [10].
Для определения локализации и протяженности стриктуры
вначале выполняется эзофагография. Пациент размещается на
флюороскопическом столе на левом боку. Используется седация,
область глотки обрабатывается лидокаиновым спреем. Для про-
хождения стриктуры применяют подходящие ангиографические
проводники и катетеры. Проводник и катетер заводят в 12-
перстную кишку, чтобы обеспечить максимально стабильное их
положение, после чего обычный проводник меняют на более
жесткий. Для предилатации стриктуры перед установкой стента
используют 15-миллиметровый баллон, заполняемый контрастом,
разбавленным наполовину водой. После предилатации по про-
воднику под флюороскопическим контролем в пищевод прово-
дится стент на доставляющей системе. Необходимо, чтобы он по
длине покрывал дополнительно по 2-3 см пищевода от каждого
края опухоли. Рекомендуется примерно 60% длины стента распо-
лагать над серединой стриктуры, чтобы уменьшить риск возмож-
ной его миграции. Протяженные стриктуры могут потребовать
несколько стентов, перекрывающих друг друга.
Сразу после стентирования, с целью выявления возможных
осложнений процедуры (например, перфорации пищевода) и для