Упрощенная HTML-версия
55
Радикальная хирургическая резекция опухоли, на момент об-
ращения пациентов в стационар, возможна менее чем в половине
случаев [4]. Основной причиной отказа пациенту в операции яв-
ляется местная распространенность опухолевого процесса, либо
обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование [5].
Даже после радикальной операции, около 20% больных страдают
от дисфагии, вызванной либо рецидивом опухоли, либо стрикту-
рой анастомоза.
По этой причине, в лечении пациентов с опухолевой об-
струкцией пищевода на первый план выходят паллиативные ме-
тоды. Они включают в себя паллиативные резекции и шунты, пе-
риодическое бужирование и баллонную дилатацию, лазерную аб-
лацию опухоли, установку пищеводного стента или эндопротеза,
чрескожную гастростомию, а также, лучевую и химиотерапию,
или комбинацию вышеперечисленных методов [6]. Основой для
решения вопроса о тактике паллиативного лечения является воз-
можность улучшения качества жизни и социальной адаптации
пациентов, с учетом распространенности заболевания, функцио-
нального статуса, а также, прогноза его дальнейшего течения [7].
Опухолевые обструкции пищевода с помощью паллиативно-
го эндопротезирования лечат вот уже более 100 лет. Описаны
первые протезы, сделанные из слоновой кости и самшита [8].
Наступление эры гибкой эндоскопии и использование флюоро-
скопического контроля позволило существенно увеличить без-
опасность установки жестких пищеводных стентов, хотя ее ни в
коей мере нельзя было назвать нерискованной процедурой. Стан-
дартом являлась подготовительная дилатация пищевода за 4-5
дней до введения жесткого эндопротеза. При этом количество
непосредственных осложнений превышало 20%, а летальность
составила 8,6% [9]. Непосредственными осложнениями являлись
кровотечение, перфорации, нарушение дыхания вследствие сдав-
ления трахеи, смещение эндопротеза. Отдаленные осложнения
включали миграцию протеза, эрозию пищевода с последующим
кровотечением или образованием эзофаготрахеальной фистулы.
Описаны обрастание протеза опухолью, хроническая аспирация и
окклюзия просвета трубки комками пищи. Вследствие этого,
жесткие пластиковые стенты практически перестали применяться