Упрощенная HTML-версия
48
эмфизема на шее, в средостении, верхней половине грудной
клетке, повышение температуры. Ведущим методом диагностики
является рентгенологическое исследование пищевода с
водорастворимым контрастом, что позволяет определить
локализацию травмы, связь повреждения с плевральной
полостью, а также ход и длину ложного хода.
У 6 пациентов, благодаря ранней диагностике (первые 3
часа), а также небольшим ложным ходом (1-3см) успешно
проведена консервативная терапия (антибиотики широкого
спектра действия, инфузионная терапия, зондовое питание,
исключение питания через рот). Однако у 5 пациентов с
клиникой распространенного гнойного медиастинита пришлось
прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.
Характер хирургического доступа и объем операции зависел от
локализации повреждения пищевода, времени с момента травмы и
степени проявлений медиастинита. При этом ни в одном случае не
представлялось возможным и целесообразным ушивание дефекта
опухолевой ткани. Основными принципами хирургического
лечения данной категории больных были: адекватность
хирургического доступа, тщательная санация, дренирование и
тампонирование средостения, а также обеспечение перорального
питания путем наложения гастростомы.
В 4 случаях выполнена лапаротомия, диафрагмотомия по
Савиных, санация, дернирование и тампонирование средостения,
проведение назогастрального зонда и наложение гастростомы по
Штаму. Из них в 3 случаях была перфорация нижней трети и в 1
случае средней трети грудного отдела пищевода.
У 1 пациентки с повреждением опухоли на границе верхней и
средней
трети
пищевода
дополнительно
произведена
левосторонняя коллитомия, дренирование верхнего средостения с
выведением эзофагостомы.
Из 5 оперированных больных в удовлетворительном
состоянии выписано 3 для дальнейшего наблюдения и лечения в
специализированном онкологическом учреждении. У остальных
2 пациентов состояние оставалось крайне тяжелым,
обусловленное продолжающимся гнойным медиастинитом, в
связи с чем, больные были выписаны по настоянию
родственников.