Упрощенная HTML-версия
273
медиа" визуализируется при ультразвуковом исследовании арте-
рий.
Микроангиопатия при сахарном диабете проявляется изме-
нениями стенок микрососудов 2-х типов: 1) гиалиновым утолще-
нием стенки артериол, 2) расширением венул и утолщением
стенки капилляров [1]. Механизм развития микроангиопатий
сложен. Утолщения базальной мембраны могут быть следствием:
а) ухудшения кровотока, ведущего к гипоксии эндотелия; б)
нарушения обмена гликогена и гликозаминокликанов в базальной
мембране капилляров и соединительной ткани; в) снижения спо-
собности эритроцитов к деформации, что приводит к повышению
давления в капиллярах, утолщению базальной мембраны, отло-
жению в ней иммунных комплексов с последующим нарушением
фагоцитарной активности клеток; д) повышения проницаемости
сосудистой стенки для белков плазмы или других макромолекул;
е) нарушения микроциркуляции. Ангиокапиллярные поражения
распространяются на все микроциркуляторное русло.
Гипергликемия также играет свою роль в повреждении мик-
рососудистого русла. Глюкоза, при ее избытке, соединяется с
белками базальных мембран сосудов, изменяя ее свойства. Не-
ферментное гликозирование (соединение с глюкозой) белков
мембран эритроцитов ухудшает их устойчивость. Гликозирова-
ние мембран тромбоцитов снижает их резистентность, увеличи-
вает хрупкость, изменяет агрегацию и иммунореактивные свой-
ства, способствует тромбообразованию.
Таким образом, применение тромболитиков в комплексном
лечении больных с осложненными формами СД играет немало-
важную роль.
С 2011 года мы на базе отделения гнойно-септической хирур-
гии ГКБ №5 г.Казани и Центра «Диабетическая стопа» начали
применять препараты группы тромболитиков (урокиназа, МНН:
урокиназа) у больных на фоне атеросклеротических изменений
сосудистого русла диабетического генеза. Препарат инфузируем
внутривенно медленного капельно в дозировке 300 тыс. МЕ в те-
чение 1,5-2 часов, предварительно разведя его в 200,0 0,9% рас-
твора NaCl. Для достижения клинического эффекта (по нашим
наблюдениям) достаточно 1-2 инфузий. Инфузии проводим под