Упрощенная HTML-версия
102
проникающем характере ранения. Всем пациентам при поступле-
нии в стационар была выполнена первичная хирургическая обра-
ботка, которая и определяла дальнейшую хирургическую такти-
ку. Закрытые повреждения диагностировать сложнее. Симптомо-
комплекс закрытого повреждения печени заключался в клинике
тяжёлой закрытой травмы живота с внутрибрюшным кровотече-
нием. При этом у большинства пациентов эти симптомы маски-
ровались алкогольным опьянением или тяжелой сопутствующей
травмой. Так, алкогольное опьянение имелось у 104 (70,2%) па-
циентов, а тяжелая черепно-мозговая травма была диагностиро-
вана у 27 (18,2%).
Комплекс диагностических методов при закрытой травме
живота заключался в совокупности клинических и лабораторных
данных, рентгенографии брюшной полости и грудной клетки,
УЗИ, компьютерной томографии и лапароцентеза с методикой
«шарящего» катетера.
Все пострадавшие с травмой печени были оперированы под
интубационным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.
Выбор оперативного доступа определялся характером поврежде-
ния. 134 (90%) пациентам была выполнена лапаротомия, у 9
(4,7%) лапаротомия и торакотомия из отдельных доступов, у 3
(2%) торакофренолапаротомия и у 2 (1,3%) торакотомия и диа-
фрагмотомия. Торакофренолапаротомию производили только
при тотальном размозжении правой доли печени и при повре-
ждении печёночных вен.
При вскрытии брюшной полости у 70,9% больных отмечался
гемоперитонеум в объёме до 500 мл, у 17,5% – от 500 до 1000 мл
и у 11,5% – более 1000 мл.
Объём оперативного вмешательства зависел от локализации
и степени повреждения печени, а также от наличия сопутствую-
щих травм. В условиях экстренной хирургии на фоне сочетанных
повреждений, как правило, выполняли минимальный объём вме-
шательства. Подавляющему большинству больных – 114 (77%)
выполнено ушивание ран и разрывов, с тампонадой прядью
большого сальника на питающей ножке – 7 (4,7%). Чаще всего
использовались простые узловые, П-образные или блоковидные
кетгутовые швы, в 8 (6,0%) случаях ушивание дополнено гепато-
пексией. У 15 (10,1%) больных поверхностные ранения и разры-