Упрощенная HTML-версия
Акушерская тактика,
учитывая высокий перинатальный
риск у первобеременной 19 лет с прогрессирующей преждевре
менной отслойкой нормально расположенной плаценты и отсут
ствие условий для быстрого родоразрешения через естественные
родовые пути, показано кесарево сечение в экстренном порядке.
Объем операции решить интраоперационно.
Последовательность мероприятий:
1) катетеризация центральной вены, мочевого пузыря;
2) перевод на искусственную вентиляцию легких;
3) остановка кровотечения: кесарево сечение в экстренном по
рядке на фоне комплексной медикаментозной терапии.
Учитывая клинические проявления, соответствующие шоко
вой матке II ст. (выраженный гипертонус матки, болевой симп
том, острая гипоксия плода при предполагаемой кровопотере
1000-1500 мл) объем оперативного вмешательства должен вклю
чать кесарево сечение и гемостатический шов по Б. Линчу или
ампутацию матки.
При выявлении признаков геморрагического пропитывания
миометрия (маточно-плацентарноая апоплексия, т.е. матка Кюве-
лера), возникновении атонического или гипотонического состоя
ния матки, признаков острого синдрома внутрисосудистого свер
тывания крови, что соответствует шоковой матке III ст, объем
операции необходимо расширить до экстирпации матки с пере
вязкой внутренних подвздошных артерий.
4) одновременное проведение противошоковой терапии (см. за
дачу № 39).
Задача № 44
Диагноз.
Роды III срочные. Краевое предлежание плаценты,
кровотечение. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродо
вом периоде. Геморрагический шок III ст., стадия декомпенсации.
Острая форма синдрома ДВС, III стадия. Анемия тяжелой степени.
Амниотомия. Ручное отделение плаценты, выделение последа.
Врачебная тактика.
Последовательность мероприятий:
1) катетеризация 2-3 вен (центральной и периферической);
2) развертывание операционной;
3) продленная искусственная вентиляция легких;
99