Упрощенная HTML-версия
4) хирургическая остановка кровотечения;
5) на время подготовки к операции - баллонная тампонада мат
ки, сдавление брюшного отдела аорты кулаком;
6) медикаментозная терапия:
- инфузионно-трансфузионная
терапия:
коллоиды
(гнлофузин, рефортан, волювен) и кристаллоиды (хлорид
натрия, ацесоль) в соотношении 1:1. Объем инфузии
200% от кровопотери;
- трансфузия свежезамороженной плазмы не менее
15 мл/кг;
- в/в криопреципитат не менее 7-8 доз;
- концентрат тромбоцитов не менее 7-8 доз;
- контрикал 500000 ЕД или трасилол или гордокс
500000 ЕД;
- гемотрансфузия при количестве гемоглобина < 70г/л;
- ингибиторы фибринолиза (трансамин 500-700 мг в разве
дении 200 мл физиологического раствора в/в капельно,
амбен 50-100 мг в/в струйно);
- мембраностабилизаторы (преднизолон 300 мг, токофеол
4 мл, аскорбиновая кислота 500 мг);
- дезагреганты (курантил, трентал);
- актовегин 10-20 мл в/в струйно.
В послеродовом/послеоперационном периоде - назначение
фраксипарина 0,3 мл/сут для профилактики тромбоэмболических
осложнений, антибактериальная терапия.
Тактические ошибки при ведении родов:
у роженицы с
предлежанием плаценты в случае остановки кровотечения после
амниотомии, родоразрешение через естественные родовые пути
оправдано. Однако, в этом случае, последовый период необходи
мо вести активно: сразу после рождения плода на фоне инфузии
утеротоников произвести ручное отделение плаценты и выделе
ние последа, не дожидаясь патологической кровопотери.
Задача № 45
Диагноз:
Ранний послеродовый период I срочных родов. Ча
стичное плотное прикрепление плаценты, кровотечение. Гипото
ническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Гемор
рагический шок II степени, стадия декомпенсации. ДВС-синдром,
100