Упрощенная HTML-версия
коагулопатия потребления. Гестоз легкой степени, отечный вари
ант. Ручное отделение плаценты и выделение последа, наружно
внутренний массаж матки на кулаке.
Врачебная тактика.
Последовательность мероприятий:
1. Катетеризация центральной и периферической вен
2. Продленная ИВЛ
3. Развертывание операционной
4. Гемостаз
а) временный гемостаз (баллонная тампонада матки),
б) оперативное лечение в два этапа:
I этап: введение простагландинов в мышцу матки, остановка
кровотечения путем клеммирования трех пар сосудов матки, пе
ревязка маточных сосудов. В случае отсутствия эффекта - нало
жение гемостатических компрессионных швов по Б. Линчу или
перевязка внутренних подвздошных артерий, ангиографическая
эмболизация (при возможности), затем - хирургическая пауза для
поведения интенсивной реанимационной терапии.
В случае отсутствия эффекта от проводимых методов хирур
гического гемостаза - II этап основного оперативного вмеша
тельства - экстирпация матки.
Параллельное проведение противошоковых мероприятий до
нормализации гемодинамических показателей.
5. Медикаментозная терапия:
- восполнение ОЦК: гелофузин 500 мл, рефортан 500 мл,
стабизол 500 мл, глюкоза 10%, полиглюкин 400 мл, кри
сталлоиды. Общий объем инфузионной терапии до 300%
от кровопотери при условии адекватного диуреза.
- восстановление гемостатического потенциала крови: ин-
фузия свежезамороженной плазмы до 1500 мл, ингиби
торы фибринолиза, новосэван 90-100 мг/кг в/в одномо
ментно.
- ингибиторы фибринолиза (трансамин 500-700 мг в разве
дении 200 мл физиологического раствора в/в капельно,
амбен 50-100 мг в/в струйно);
- при систолическом АД менее 70 мм рт ст - подключение
вазопрессоров (допамин 10-15 мкг/кг/мин, адреналин).
Подъем АД должен быть не выше 100-110/70 мм рт ст.
101