Упрощенная HTML-версия
Задача № 39
Необходимости в проведении влагалищного исследования
нет, так как данные наружного акушерского исследования со све
дениями анамнеза красноречиво свидетельствуют о диагнозе и
однозначности тактики - необходимости операции с целью оста
новки кровотечения. Кроме того, проведение влагалищного ис
следования лишь задержит начало операции.
Диагноз:.
I период II срочных родов при беременности 40
недель. Свершившийся разрыв матки вследствие неполноценного
рубца на матке после операции корпорального кесарева сечения.
Геморрагический шок II степени. Интранатальная гибель плода.
Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика,
экстренная лапаротомия с извлечением мертвого
плода и экстирпацией матки с одновременным проведением ме
роприятий по лечению шока.
Направленность лечебных мероприятий:
1 этап:
1. Для проведения инфузионно-трансфузионной терапии кате
теризация 2-3 вен.
2. Искусственная вентиляция легких
3. Оперативное лечение должно проводится в следующей по
следовательности:
а) нижнесрединное чревосечение,
б) наложение зажимов на сосудистые пучки с целью вре
менного гемостаза и хирургической паузы,
в) проведение инфузионно-трансфузионной терапии с це
лью повышения АД до 90-100/60 мм рт ст,
г) тотальная гистерэктомия в связи с высоким риском раз
вития синдрома ДВС в послеродовом периоде на фоне
массивной кровопотери,
д) при развитии синдрома ДВС - перевязка внутренних
подвздошных артерий.
4. Продолжение противошоковых мероприятий до нормализа
ции гемодинамических показателей.
2 этап:
5. Продленная искусственная вентиляция легких. Продолжение
интенсивной терапии в отделении реанимации, направленной
на поддержание системной гемодинамики, адекватного газо
95