Упрощенная HTML-версия
Через 2 часа роженица самостоятельно родоразрешилась жи
вой девочкой массой 3900,0 г, ростом 54 см. Через 15 минут без
признаков отделения плаценты началось обильное кровотечение,
в течение 3-5 минут кровопотеря составила 350 мл. Учитывая
суммарную кровопотерю 500 мл (150+350мл), проведено ручное
отделение плаценты и выделение последа на фоне инфузии (1 мл
(5 ЕД) окситоцина в 400 мл физиологического раствора), при ко
тором выделилось 200 мл крови со сгустками. Матка плотная,
кровотечение прекратилось. Общий объем кровопотери
(200+500) 700 мл. Холод, груз на низ живота. При осмотре после
да: целостность плаценты сохранена. Через 30 мин началось про-
фузное кровотечение, вытекающая кровь в лотке с рыхлыми
сгустками, предполагаемый объем - 900 мл (общая кровопотеря
700+900 мл), матка на уровне пупка, дряблая. Во вторую локте
вую вену начато в/в струйное введение рефортана. Родильница
заторможена. Кожные покровы бледные, теплые, пульс 120
уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, АД 70/30 мм рт ст.
Время свертывания по Ли-Уайту 16 минут, спонтанный лизис
сгустка Юмин.
Лабораторные данные:
- развернутый анализ крови: гемоглобин 65 г/л, количество
эритроцитов 1,5x1012/л, гематокрит 15 %, количество тром
боцитов 100х109/л, СОЭ 40 мм/ч,
- коагулограмма: количество фибриногена 1,0 г/л, активиро
ванное частичное тромбопластиновое время 50 сек, протром-
биновое время 16 сек, растворимые комплексы мономеров
фибрина 4 мкг/мл, продукты деградации фибрина ++).
Диагноз? Врачебная тактика на данном этапе? Были ли
допущены тактические ошибки при ведении родов?
Задача № 45
О., поступила в родильное отделение с начавшейся родовой
деятельностью при доношенном сроке беременности.
В анамнезе:
один медицинский аборт, осложнившийся эн
дометритом. Настоящая беременность вторая, в I триместре
осложнилась рвотой легкой степени, проведено лечение; во II по
50