Стр. 13 - 2

Ответ на первый вопрос:
Диагноз: первый период срочных родов, активная фаза. За­
тылочное предлежание плода. Преэклампсия. Артериальная ги­
пертензия I степени, 2 стадии, риск 1.
После проведенной амниотомии, эпидуральной анальгезии и
комплексного лечения состояние роженицы несколько улучши­
лось. АД снизилось до цифр 150/100-140/ 100 мм рт. ст. За 2 часа
выделилось 400 мл светлой мочи. В 23 часа появились потуги,
головка плода над лоном не пальпируется, вновь появились жа­
лобы на головную боль, АД 160/100-160/110 мм рт ст. Произве­
дено влагалищное исследование: открытие шейки матки - пол­
ное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный
шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
а) дальнейшее консервативное ведение родов в расчете на
быстрое окончание периода изгнания у повторнородящей
женщины;
б) вакуум-экстракция плода;
в) наложение акушерских щипцов.
Проверьте правильность своего решения:
а) Ваше решение неразумно, поскольку значительное физиче­
ское напряжение на фоне высокой гипертензии, которая не
поддается лечению, может привести к тяжелым последстви­
ям (развитие эклампсии, кровоизлияние в мозг, отслойка сет­
чатки и пр.);
б) применение вакуум-экстрактора не показано, так как он не
выключает активную потужную деятельность, а значит, не
снимает значительное физическое напряжение с дальнейшим
повышением АД;
в) Вы правы. Учитывая общее состояние роженицы, недоста­
точную эффективность проводимой терапии, необходимо
выключить потужную деятельность с помощью наркоза и за­
кончить роды наложением полостных акушерских щипцов,
т.к. к этой операции есть не только показания, но имеются и
условия.
13