Упрощенная HTML-версия
Тактика на данном этапе:
Учитывая ухудшение состояния
больной, показана экстирпация матки с трубами с предопераци
онной подготовкой в течение 2-4 часов. Помимо медикаментоз
ной терапии показано использованием методов экстракорпораль
ной детоксикации.
Для оценки состояния больной необходим доклинический
контроль за следующими параметрами показателями: частота,
показатели пульса, АД, температуры, ЧДД, почасовой диурез,
Hb, Ht, Тг, ОЦК, гемостазиограмма, протеинограмма, ионограм-
ма, КОС.
Лечение:
смотри зад. № 68
Дополнительно к вышеуказанной терапии: глюкокортикоиды
для улучшения микроциркуляции, увеличения сердечного выбро
са, уменьшения действия эндотоксинов и выраженных побочных
реакций в связи с применением высоких доз антибиотиков: 500 —
750 мг ч/з каждые 2 часа до выведения больной из шока:
адекватная инотропная поддержка допамином, добутамином.
коррекция дыхательной недостаточности (ИВЛ)
противотромботическая терапия сочетать с воспалением
уровня антибромбина III и плазминогена за счет переливания
плазмы.
при олигурии на фоне достаточного ОЦК - фуросемид, ман-
нитол.
в тяжелых случаях - экстракорпоральная гемокоррекция (ге
мофильтрация или гемодиафильтрация).
В ведении больной допущена тактическая ошибка:
разви
тие септического шока сразу после выскабливания матки обу
словлено непродолжительностью лечения и недооценкой тяжести
состояния больной. Прорыв инфекции в кровяное русло при вы
скабливании привел к развитию септического шока.
Задача № 70
Диагноз:
II период II срочных родов при беременности 40
недель. Дородовое излитие вод. Многоводие. Поперечное поло
жение плода. Интранатальная гибель плода. Угрожающий разрыв
матки.
План ведения родов:
учитывая угрожающий разрыв матки
при поперечном положении мертвого плода, при наличии соответ
122