Упрощенная HTML-версия
План ведения родов:
Через естественные родовые пути, ин
дуцированные, с применением обезболивающих, спазмолитиче
ских средств, с профилактикой аномалий родовой деятельности,
кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Акушерская тактика на данном этапе:
учитывая высокий
риск антенатальной гибели плода при отечной форме гемолити
ческой болезни, начать ускоренную подготовку к досрочному
родоразрешению через естественные родовые пути (мифепристон
200 мг внутрь, через 24 ч повтор в той же дозировке). В случае
отсутствия эффекта назначить препидил-гель эндоцервикально 1
раз в день до готовности родовых путей (зрелости шейки матки).
Роды через естественные родовые пути индуцированные
(амниотомия, индукция простагландинами). В родах для свое
временной диагностики, профилактики и лечения гипоксии плода
и аномалий родовой деятельности проводить мониторное наблю
дение - запись кардиотокограмм. Быть готовым к реанимации
новорожденного, к возможному заменному переливанию крови
ребенку. Сразу после рождения ребенка провести раннее пережа
тие и пересечение пуповины, взять кровь из пуповины на группу
крови, резус-фактор, билирубин, общий анализ крови, коагуло-
грамму. Необходимость проведения в третьем периоде родов та
ких вмешательств на матке, как выделение отделившегося после
да, ручное отделение плаценты и выделения последа, способству
ет дополнительной сенсибилизации роженицы. Наружный мас
саж матки легкий, осторожный.
Задача № 51
Оценка по шкале Апгар:
6 баллов.
Диагноз:
Роды I срочные при беременности 39-40 нед. Поло
жение плода продольное, передний вид затылочного предлежа-
ния. Гипоксия плода легкой степени. Гемолитическая болезнь
новорожденного, смешанная форма (анемичная, желтушная).
Асфиксия новорожденного легкой степени.
Лечение.
Дети, родившиеся в состоянии легкой асфиксии в специаль
ном лечении, как правило, не нуждаются. Учитывая уровень об
щего билирубина выше 77,5 мкмоль/л и уровень гемоглобина
ниже 110 г/л, показано заменное переливание крови.
105