Упрощенная HTML-версия
89
2)
хождение на пятках – данный тест проверяет LIV и LV (пе-
редняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель паль-
цев);
3)
хождение на носках - при этом обследуют SI и SII (икронож-
ная и камбаловидная мышцы).
Осмотр при дневном освещении удобнее всего проводить,
поместив больного между двумя окнами спиной к источнику све-
та; если дневной свет недостаточен, то желательно, чтобы искус-
ственный свет был бы направлен сзади и сверху. Исследуемый
должен стоять в естественной привычной позе, без напряжения,
со слегка расставленными параллельными стопами так, чтобы
колени его не соприкасались. Трудно получить правильное пред-
ставление об особенностях строения позвоночника и его откло-
нениях от нормы, если больной не раздет до области вертелов.
Осмотр лучше начинать спереди. Плечи и таз должны находиться
на одном уровне при одинаковой длине ног. Следует обратить
внимание на соотношение длины ног и туловища, так как у боль-
ных с искривлением позвоночника или синдромом Марфана оно
может быть нарушено. Так же это соотношение может быть
нарушено при спондилолистезе – телескопическое укорочение
туловища в результате его оседания в таз (симптом Турнера).
Кроме вышеназванного симптома Г.И. Турнером при выражен-
ном спондилолистезе отмечены и другие признаки, это – признак
поперечных складок (на животе и над гребнями подвздошных ко-
стей), симптом «горделивого лобка» (в вертикальном положении
у женщин отчетливо видна половая щель, а у мужчин выдается
кпереди penis). Нейгебауэром описан, характерный для спонди-
лолистеза, признак полусогнутых коленей («признак старой ло-
шади») – при этом пациенты ходят на согнутых в коленных су-
ставах ногах с повернутыми внутрь стопами. Им же описана «по-
ходка канатоходца», при которой больные ходят, не разворачивая
стоп кнаружи, а ставя их носками внутрь.
Обращают также внимание на наличие тучности, пороков
развития, на осанку больного и выражение его лица.
Затем пациента осматривают сзади. Важным в плане диагно-
стической информации являются патологические изменения ко-
жи. Пятна цвета кофе с молоком, липомы, нейрофибромы, роди-
мые пятна, пятна на волосах или очаги облысения могут указы-