Упрощенная HTML-версия
83
Рис. 45 Ускоренная проба при парезе локтевого нерва:
справа нормальное удерживание полоски бумаги между большим
и указательным пальцами (левая рука), слева приспособительное
движение с помощью сгибания концевой фаланги большого
пальца при парезе локтевого нерва (правая рука). Если потянут
бумагу обеими руками, то сила на стороне пареза будет снижена
Напротив, старое низкое (дистальное) ранение удается диа-
гностировать уже при осмотре. Выпадение чувствительности
влечет за собой вегетативные расстройства. В начальной стадии
они проявляются трофическими нарушениями кожи и снижен-
ным потоотделением. В далеко зашедшей стадии потовая реакция
вновь восстанавливается в противоположность тактильному чув-
ству. К тому же в зоне, лишённой чувствительности, часто быва-
ют повреждения. Ранение срединного и локтевого нервов приво-
дит к атрофии соответствующих мышц кисти: атрофии возвыше-
ния I пальца при поражении срединного нерва, атрофии меж-
костных мышц при поражении локтевого нерва (особенно хоро-
шо заметной на II пястной кости). Если нервы ранены дистальнее
отхождения двигательных ветвей, то удается установить только
потерю чувствительности. При этом пациент не может субъек-
тивно различить одновременное прикосновение в двух точках
(двухточечная дискриминационная проба). Еще одним тестом
служит подбор предметов по Мобергу: отсутствие координации в
пальцах, лишенных чувствительности, при подбирании мелких
предметов. Например, при параличе срединного нерва неповре-
жденный V палец двигает предмет к лишённому чувствительно-
сти I пальцу. Предмет удается поднять только тогда, когда он бу-
дет плотно прижат к I пальцу. Без зрительного контроля узнава-
ние предметов на ощупь (тактильное чувство), ловкость и быст-
рота их подбирания оставляют желать лучшего. Повреждение