Упрощенная HTML-версия
82
Приведение мизинца невозможно вследствие паралича меж-
костных мышц. При застарелом повреждении выражена мышеч-
ная атрофия между IV и V пястными костями, а также между
большим пальцем и II пястной костью.
Свежее низкое (дистальное) ранение крупных нервных ство-
лов ведет к потере чувствительности в зоне их иннервации, а ра-
нение срединного и локтевого нервов – еще и к параличу мелких
мышц кисти, иннервируемых ими. При свежей травме трудно
проверить чувствительность, так как из-за травмы она часто рас-
страивается на всей кисти. И все же при дистальном ранении лу-
чевого нерва она служит единственным диагностическим крите-
рием. Пропущенное ранение не имеет серьезных последствий,
так как потеря чувствительности происходит на ограниченном
участке тыла кисти. В противоположность этому при низких ра-
нениях срединного и локтевого нервов следует проверять состоя-
ние соответствующих мелких мышц кисти.
При повреждении срединного нерва выключается функция
противопоставления I пальца. При попытке коснуться подушеч-
кой I пальца подушечки V пальца получается ложное движение
из-за того, что максимально согнутая концевая фаланга I пальца
вследствие его приведения касается малого ладонного возвыше-
ния. Дополнительно бывает положительным симптом бутылки:
больной не может обхватить круглый предмет I и II пальцами.
Дистальный парез локтевого нерва ведет к параличу меж-
костных мышц, лежащих с локтевой стороны, что можно уточ-
нить с помощью вышеописанной пробы. Дополнительно выпада-
ет функция мышцы, приводящей I палец, как при высоком ране-
нии. Этот парез проверяют с помощью симптома вырывания
(рис. 45). Больного просят зажать концы полоски бумаги между I
и II пальцами обеих рук. Потягивая бумагу, пытаются вырвать ее
из раненой руки. Недостающая для удержания сила компенсиру-
ется сгибателем I пальца, из-за чего концевая фаланга будет со-
гнута.