Упрощенная HTML-версия
74
ле кисти объединены друг с другом соединительной связкой.
Непосредственно перед проксимальными межфаланговыми су-
ставами каждое сухожилие разделяется на три части, что имеет
значение для понимания механизма отдельных повреждений.
Натяжение сухожилий после сокращения мышцы, разгибающей
пальцы, вызывает разгибание только в пястно-фаланговых суста-
вах. для разгибания проксимальных и дистальных межфаланго-
вых суставов требуется сокращение червеобразных и межкост-
ных мышц, снабженных отдельными сухожилиями. Так как раз-
гибатель пальцев иннервируется лучевым нервом, а червеобраз-
ные и межкостные мышцы – срединным и локтевым нервами, то
знание этих сложных анатомических соотношений необходимо
для обследования и оценки повреждений сухожилий и нервов.
Обследование ранений сухожилий глубокого сгибателя осно-
вывается на том, что они ведут к полному выпадению функции в
дистальных межфаланговых суставах пальцев. При дистальных
повреждениях проводят проверку посредством выключения
функции поверхностного сгибателя, для чего врач стабилизирует
среднюю фалангу и проксимальный межфаланговый сустав па-
циента (рис. 34).
Рис. 34. Ранение сухожилия глубокого сгибателя: при фиксации
средней фаланги с ладонной поверхности и проксимального
межфалангового сустава с тыльной стороны
не удаётся активно согнуть концевую фалангу
Проксимальные ранения приводят в большинстве случаев к
одновременному выпадению функции поверхностных и глубоких
сухожилий сгибателя. В таком случае палец остаётся разогнутым,
активное сгибание возможно только в пястно-фаланговом суставе.
Проверка движений должна проводиться по возможности береж-
нее, чтобы избежать ретракции проксимальной культи сухожилия.