Упрощенная HTML-версия
72
Мозоли и следы работы дают представление о трудовой дея-
тельности больного. По ним можно проверить соответствующие
сведения в анамнезе.
Проверку функции сухожилий проводят в каждом пальце от-
дельно. Перед проверкой отдельного сухожилия нужно исклю-
чить тугоподвижность суставов пальца или повреждение нервов.
Повреждение крупных нервов можно обнаружить с помощью
ускоренной трехточечной пробы по выпадению чувствительно-
сти. Выпадение двигательной функции удается доказать путем
проверки специфической для поврежденного нерва функции.
Кости и суставы обследуют в отношении свежих переломов,
смещение оси, инфекции и артроза.
3.5. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ СУХОЖИЛИЙ
Целость сухожилия может быть нарушена при следующих
обстоятельствах:
– открытое ранение;
– непрямая травма или ушиб с повреждением костей или без
него;
– патологический разрыв при дегенеративных заболеваниях
или «перетирание» при артрозах.
В связи с анатомическими особенностями оценка поврежде-
ний сухожилий разгибателей и сгибателей различна. Сухожилие
разгибателя при сгибании пальца натягивается через межфалан-
говые суставы как через блок. Это наиболее простой и легкий
способ передвижения через изгиб. Напротив, у сухожилий сгиба-
теля такой естественный блок отсутствует. Они осуществляют
сгибание пальца благодаря тому, что скользят по соединительно-
тканному футляру. Для этого требуется хорошее скольжение, ко-
торое обеспечивается нежными сухожильными влагалищами. От-
сюда понятно, что ранения в области сухожильных влагалищ бу-
дут особенно серьезными. Образующиеся в них рубцы затрудня-
ют скольжение и функцию. Эту зону называют заимствованным
из авиации термином «ничейное пространство», в котором никто
не отваживается наложить сухожильный шов (рис. 33).