Упрощенная HTML-версия
47
«манжеты» от поражения сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы (в борозде между бугорками плечевой кости), а также ис-
ключить поражение поверхностных мышц. Атрофия над- и по-
достной мышц появляется в тяжелых случаях рано, но у тучных
людей она с трудом определима. Дельтовидная мышца обнару-
живает признаки атрофии довольно поздно. Резко выраженную
атрофию мышц надплечья и концентрическое ограничение по-
движности в плечевом суставе с относительно умеренной болез-
ненностью обнаруживают при туберкулезном артрите.
III. Заболевания сухожилия надостной мышцы
с обызвеств-
лением (tendinitis calcarea) или без него (tendinitis supraspinati).
Дегенеративные изменения надостной части вращающей «ман-
жеты» плеча – распространенное заболевание. Оно встречается
значительно чаще, чем такие же изменения сухожилий подостной
и подлопаточной мышц. Возникают дегенеративные изменения в
сухожилии надостной мышцы сравнительно рано, приблизитель-
но в 30–40-летнем возрасте. Вероятно, причиной ранних измене-
ний являются повышенные функциональные требования, предъ-
являемые к этой мышце, что подтверждается частым ее повре-
ждением – полным или частичным разрывом у больных старше
40-летнего возраста. Если дегенеративные изменения сухожилия
надостной мышцы прогрессируют, что наблюдается далеко не
всегда, то и поражение может распространиться на остальные три
сухожилия вращающей «манжеты», т. е. на сухожилия подост-
ной, малой круглой и подлопаточной мышц, а также на подакро-
миальную сумку, капсулу плечевого сустава и даже на сухожилие
двуглавой мышцы. Более трети всех случаев синдрома «дуги бо-
лезненного отведения» обусловлено дегенеративными изменени-
ями сухожилия надостной мышцы.
Распространение процесса на подакромиальную сумку вызы-
вает в ней реактивные воспалительные изменения – вторичный
подакромиальный бурсит, который может развиться также в ре-
зультате повреждения бугорков, при туберкулезе плечевого су-
става, поражении акромиального отростка и других, смежных с
сумкой анатомических образований.
В дегенеративно измененном сухожилии надостной мышцы
могут появляться известковые отложения. Тогда они являются
причиной возникновения синдрома дуги болезненного отведения.