Упрощенная HTML-версия
46
косынкой, в случаях заболевания сердца и легких, протека-
ющих с болями, иррадиирущими в руку.
Не все перечисленные причины обездвиживают руку в пря-
мом смысле слова; некоторые из них действуют косвенным обра-
зом, делая движения руки настолько болезненными, что больной
избегает их производить из-за боязни появления болей. Коронар-
ные заболевания, особенно протекающие с болями, иррадииру-
щими вдоль руки, могут вести к относительному обездвижива-
нию руки вследствие боязни активности. Полость нижнего заво-
рота плечевого сустава (карман Риделя) при «застывшем» плече
облитерирована, поверхности синовиальной оболочки капсулы в
области дупликатуры сращены между собой и спаяны с головкой
(слипчивый капсулит). Спайки стенок дупликатуры ограничива-
ют отведение руки в плечевом суставе.
Исследование амплитуды движений при синдроме «застыв-
шего» плеча должно быть особенно тщательным, так как пере-
мещение лопатки по грудной клетке может имитировать подвиж-
ность в плечевом суставе. Правильный ритм движения нарушен
почти во всех случаях, и вместо гармоничного отведения плеча с
последующим поднятием плечевого пояса первой поднимается
лопатка, а затем уже отводится с трудом плечо. При исследова-
нии состояния плечевого сустава мышцы должны быть полно-
стью расслаблены, лопатка фиксирована. Если подвижность в су-
ставе ограничена, то исследование удобно проводить при поло-
жении больного лежа на спине. Одной рукой удерживают иссле-
дуемую верхнюю конечность за локоть (а не за предплечье), а
другой фиксируют область плечевого сустава. Наибольший раз-
мах отведения можно получить при одновременном вращении
плеча кнаружи.
Ощупыванием можно определить место первичного пораже-
ния. Если подакромиальная сумка сильно воспалена или пере-
растянута выпотом, то при ощупывании болезненна вся область
плечевого и подакромиального сочленения. При повреждении
сухожилия надостной мышцы, что наблюдается чаще всего, бо-
лезненность определяется под акромиальным отростком, впереди
головки плеча. Бимануальным исследованием ротационных дви-
жений плеча при одновременном ощупывании анатомической
шейки пальцами можно отличить повреждение вращающей