Упрощенная HTML-версия
184
Проблемы средней части стопы
Стопа при этом часто инвертирована и отталкивание проис-
ходит латеральной стороной.
Проблемы передней части стопы
Для того, чтобы предотвратить нагрузку весом на этот отдел
стопы, пятка не отрывается от земли в позднюю фазу стояния и
отсутствует фаза отталкивания. Коленный, тазобедренный суста-
вы и туловище сгибаются для поддержания движения вперед, на
здоровой стороне укорачивается фаза переноса ноги, выражаясь в
«перепрыгивании» во время поздней фазы стояния на поражен-
ной стороне. Поражение передних отделов стоп с двух сторон
выражается в сгибании вперед, укорочении шага и шаркающей
походке.
Для пункции голеностопного сустава или артротомии
применяют доступы через промежутки между сухожилиями.
Наиболее удобными являются промежутки между сухожилиями
mm. extensor digitorum longus и extensor hallucis iongus или про-
межуток тотчас кнаружи от m. extensor digitorum longus, так как в
промежутке между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus
проходит тыльный сосудисто-нервный пучок.
Для обнажения заднего отдела голеностопного сустава при
наружном доступе ориентиром служит наружный край ахиллова
сухожилия и промежуток между лодыжкой и пяточной костью.
Определив эти образования, нетрудно рассечь заднюю стенку
капсулы сустава. На расстоянии 0,5–1 см от заднего края лате-
ральной лодыжки проходят v. saphena parva и п. suralis. Внутрен-
ний доступ неудобен, так как вдоль внутреннего края ахиллова
сухожилия и внутренней лодыжки проходит задний большебер-
цовый сосудисто-нервный пучок.
При доступе к голеностопному суставу надо иметь в виду,
что увеличение межсуставного промежутка зависит от положе-
ния стопы. При тыльном сгибании стопы размеры суставной ще-
ли сзади увеличиваются, спереди – уменьшаются; при подошвен-
ном сгибании сзади уменьшаются, а спереди – увеличиваются.
Для широкого обнажения голеностопного сустава чаще всего
применяется наружно-передний доступ. Ориентирами при этом
служат латеральная лодыжка и головка таранной кости. Полу-
овальным разрезом рассекается капсула сустава и сухожилия ма-