Упрощенная HTML-версия
182
Потом исследуйте резистивное активное плантарное сгиба-
ние, попросив больного толкать стопой вниз вашу руку. Это мо-
жет воспроизводить боль при Ахилловом тендините, энтезопатии
или частичном разрыве, но тест отрицателен при бурсите. При
частичном разрыве можно пропальпировать дефект сухожилия,
который при выполнении этого приема становится более отчет-
ливым. При полном разрыве сухожилия выполнение активного
резистивного движения становится невозможным и плотное сжа-
тие икроножной мышцы (с ее укорочением) не приводит к пас-
сивному плантарному сгибанию. Старый (заживший) разрыв мо-
жет оставить после себя пальпируемый узелок на сухожилии.
Определите пальпацией наличие других узелков (как проявление
системного заболевания), связанных с кожей или нижележащими
структурами.
Для уточнения характера повреждений необходимо провести
дополнительные тесты на стабильность голеностопного сустава.
Передняя нестабильность
проявляется симптомом переднего
выдвижного ящика и определяет целостность передней таранно-
малоберцовой связки. Пациент сидит, одной рукой толкайте
нижний отдел голени назад, а второй тяните на себя пяточную и
таранную кости. Любое движение стопы по отношению к голени
означает нестабильность (рис. 134).
Рис. 134. Тест передней нестабильности
Латеральная нестабильность
является результатом повре-
ждения
передней
таранно-малоберцовой
или
пяточно-