Упрощенная HTML-версия
142
четырехглавой мышцы бедра может быть затруднительным у
людей среднего и пожилого возраста, и особенно у женщин. Не-
которая асимметрия мышц является обычным делом и в норме.
Она не обязательно указывает на патологию (напр., это может
быть связано с преимущественным использованием ноги или ее
физиологическим преобладанием). Часто рекомендуемое опреде-
ление обхвата квадрицепса (бедра) сантиметровой лентой на
фиксированном уровне (напр., 10 см) над надколенником с каж-
дой стороны имеет трудность с воспроизводимостью результатов
и отсутствием договоренности, какую разницу в окружности сле-
дует считать патологической.
Деформация
Фиксированную сгибательную контрактуру лучше всего
определять, когда пациент лежит и пытается выпрямить ноги.
Также могут отмечаться и другие деформации , но, как правило,
они лучше заметны в вертикальном положении.
Положение
. Представление о выраженности болевого син-
дрома можно получить, наблюдая, как пацент располагает свои
ноги, и как он их опускает и поднимает на кушетку. При синови-
те или напряженном выпоте, вызывающих повышение внутрису-
ставного давления, больной будет возвращаться в положение с
согнутыми коленными суставами.
Пальпация
Температура.
Проведите тыльной поверхностью кисти над
ногой спереди и вниз с каждой стороны, сравнивая температуру
над и под коленом с температурой самого сустава. В норме коле-
но ощущается более холодным, чем бедро или голень. Повыше-
ние температуры может указывать на синовит (распространен-
ный, в основном ощущаемый над всей супрапателлярной сумкой)
или бурсит (локализованный).
Припухлость.
Наличие жидкости в полости сустава может
быть определено одним из трех методов.
Симптом выпячивания
(рис. 91). Этот метод выявляет не-
большие количества жидкости (и не обязательно указывает на па-