Упрощенная HTML-версия
109
Во всех случаях требуется тщательный осмотр больного с
полной оценкой состояния его нервной системы. Особое внима-
ние следует уделять:
•
Изменяющемуся уровню сознания, ориентации и функции
черепных нервов;
•
Наблюдению за дыханием и движениями грудной и брюшной
стенок;
•
Определению вибрационной чувствительности (задние отде-
лы спинного мозга), болевой и температурной чувствитель-
ности (передние отделы спинного мозга) в конечностях, от-
ражающие повреждения отдельных частей спинного мозга;
•
Определению двигательной силы конечностей;
•
Исследованию глубоких сухожильных, брюшного и крема-
стерного рефлексов;
•
Выявлению подошвенной реакции;
•
Оценке произвольного тонуса анального сфинктера, сокра-
щения, расслабления последнего и бульбокавернозного ре-
флекса при ректальном исследовании;
•
Состоянию чувствительности, позволяющей определить
верхние границы повреждения спинного мозга.
Для оценки повреждения позвоночника необходимо отражать
воздействие травмы на спинной мозг – структуру, придающую
позвоночнику такую уникальную важность. И хотя у врача –
травматолога нет необходимости в запоминании всех мельчай-
ших подробностей спинальных синдромов, знание определенных
аспектов этих симптомокомплексов необходимо для правильного
ведения больных.
Различают следующие спинальные синдромы:
1.
Синдром полного перерыва спинного мозга. Для него харак-
терен тотальный периферический паралич и потеря чувстви-
тельности ниже уровня повреждения. Отсутствуют глубокие
сухожильные рефлексы, симптом Бабинского. Кремастерный
и бульбокавернозный рефлексы (сокращение луковично-
губчатой мышцы и наружной сфинктера заднего прохода в
ответ на сдавление головки полового члена) обычно сохране-
ны. Может развиться приапизм, который продолжается сутки
и более. Внезапный полный паралич, вызванный травмой
спинного мозга, при которой двигательная и чувствительная