Упрощенная HTML-версия
10
1.2. ОБЩИЙ ОСМОТР
Общий осмотр требует достаточного обнажения больного,
это необходимо для того, чтобы не только определить изменения
пораженного отдела, но и установить изменения в других частях.
Исследовать плечевой пояс, верхние конечности и позвоноч-
ник удобнее всего, когда больной находится в стоячем положе-
нии, Если в таком положении осмотр затруднен, больного нужно
посадить на твердый и ровный табурет. Таз и нижние конечности
лучше исследовать в положении лежа, только на твердой кушетке
или кровати. При необходимости больного нужно осматривать и
в момент передвижения.
При ряде повреждений и заболеваний пациенты принимают
определенные позы или придают конечностям характерные по-
ложения. Причины этих вынужденных положений разнообразны:
чаще всего это болезненные ощущения.
При осмотре нужно различать три основных положения:
активное, пассивное и вынужденное. С диагностической точки
зрения наиболее важны два последних вида. Пассивное положе-
ние всегда указывает на тяжесть заболевания и повреждения. В
таких пассивных положениях можно установить и некоторую
закономерность, типичную для каждого повреждения, например
при повреждении лучевого нерва отмечается свисающая кисть.
Она устанавливается в положении ладонного сгибания, движе-
ния пальцев возможны только в направлении дальнейшего сгиба-
ния. При переломе шейки бедренной кости нижняя конечность
лежит в положении наружной ротации и т.д.
Вынужденные положения наблюдаются при заболеваниях и
повреждениях опорно-двигательного аппарата и могут распро-
страняться на все туловище. Различают три вида таких положе-
ний.
1. Вынужденное положение, вызванное болевыми ощущени-
ями – щадящая установка. В этих случаях больной упорно стре-
мится сохранить положение, в котором испытывает наименьшие
болевые ощущения. Лицо его напряжено, как бы в ожидании воз-
обновления болей при перемене положения. Такие типичные по-
ложения можно наблюдать, например, при переломе ключицы:
больной избегает движения костных фрагментов, наклоняя голо-