Стр. 55 - 2

55
- Морфин 3-10 мг внутривенно до эффекта на разведении
20 мл физ. раствора;
- Системный тромболизис стрептокиназой (1,5 млн ЕД в
периферическую вену за 40 мин. капельно, предваритель-
но – 60 мг преднизолона);
- Инфузия плазмоэкспандера медленно 200 мл-400 мл;
- Добутамин 5 мкг/кг/мин или Дофамин 5 мкг/кг/мин в ве-
ну;
- Нитраты, бета-блокаторы, ИАПФ – противопоказаны
до стабилизации АД не менее 90 мм.рт.ст. (систоличе-
ское);
- Гепарин - через 6-12 час после тромболизиса под кон-
тролем времени свертывания, АЧТВ (гепарин –
1000ЕД/час, эноксапарин – 1 мг/кг* в сутки подкожно).
Образец ответа к задаче №20.
1. ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Аритмо-
генный шок 2-3.
2. Программа неотложного лечения – одновременно:
- Кислород 3-5 л/мин;
- Доступ в вену, возможен кубитальный катетер, жела-
тельно – центральный (без длительных потерь време-
ни);
- Антиаритмики-медикаменты – противопоказаны до
стабилизации систолического АД не менее 90 мм.рт.ст.;
- Немедленное выполнение электрической кардиоверсии –
ЭИТ - электроимпульсной терапии, желательно - с ре-
жимом синхронизации, биполярный импульс 150 Дж, мо-
нополярный импульс 250 Дж, премедикация: сибазон в
вену 5-10 мг; анальгин 50%-4 мл в/в или морфин 1%-0,3-1
мл в/в;
- При неэффективности – удвоенная энергия разряда;
- При неэффективности – максимальная энергия разряда,
после чего возможно потенциирование ЭИТ медикамен-
тами («мера отчаяния»): лидокаин 1,5 мг/кг в/в или кор-
дарон 5 мг/кг в/в с повторными разрядами ЭИТ.
- При неэффективности – своевременная диагностика
остановки кровообращения и проведение СЛР.