Упрощенная HTML-версия
47
Задача № 31
Больной А., 72 г., вызвал бригаду СМП в связи с остро воз-
никшей в покое длительной болью в левой половине грудной
клетки и чувством нехватки воздуха. В анамнезе ИБС, инфаркт
миокарда 5 лет назад, постоянная форма мерцательной аритмии,
много лет – одышка при физической нагрузке и отеки ног. При
осмотре: состояние тяжелое. Лежит низко. Цианоз губ, над лег-
кими сухие рассеянные хрипы, ЧДД 28 в 1 мин. ЧСС 120 в 1 мин,
пульс 100 в 1 мин, аритмия, АД 100/70 мм рт.ст. Печень +6 см из-
под края реберной дуги, край при пальпации болезненный. Отеки
голеней и стоп, более выраженные справа. На ЭКГ – мерцатель-
ная аритмия, крупноочаговые рубцовые изменения передней
стенки левого желудочка, сегменты ST изоэлектричны, зубцы Т
положительны.
Ваш предположительный диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Дальнейший диагностический поиск?
Задача №32
Больной В., 45 лет, обратился за медицинской помощью в
связи с появлением кровохарканья впервые в жизни. В анамнезе
перелом правой голени около месяца назад, находился на вытя-
жении, хронический обструктивный бронхит. Около 4 дней назад
отмечалось синкопе. Состояние средней тяжести. Цианоз губ.
Над легкими в нижних отделах справа - ограниченное притупле-
ние легочного звука и фокус влажных мелкопузырчатых хрипов.
ЧСС 90 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот безболезненный при
пальпации, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ – синусовый
ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отрицатель-
ный зубец Т в отведениях V1-V2.
Каков предполагаемый синдромальный диагноз?
Какие неотложные мероприятия следует провести?
Какая тактика ведения больного предпочтительна?
Какие исследования позволят уточнить диагноз?
Задача №33
Больная К., 44 года, вызвала бригаду СМП в связи с внезап-
ным появлением кровохарканья и нарастанием одышки. Из