Упрощенная HTML-версия
57
ских изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению боль-
ного.
Записи консилиумов ведутся максимально подробно с учетом мнения
всех членов консилиума. Рекомендации консилиума обязательны для вы-
полнения. В случае, если по каким-либо причинам выполнить их невоз-
можно, лечащий врач обязан поставить об этом в известность председателя
консилиума.
При поступлении больного в отделение интенсивной терапии прини-
мающий врач записывает краткое представление о больном с указанием
либо диагноза, либо имеющегося симптомокомплекса. В отделении интен-
сивной терапии дневники записывают дежурные врачи не реже трех раз в
сутки. Записи в дневниках должны отражать динамику состояния больного
и важнейших показателей жизнедеятельности организма. Заведующий ре-
анимационным отделением ежедневно осматривает всех больных отделе-
ния. Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным,
находящимся в отделении интенсивной терапии, ежедневно; заведующий
профильным отделением осматривает их не реже 2 раз в неделю.
Вместо листа назначения в отделении интенсивной терапии ведется
официальная форма 011/у, где, кроме основных параметров жизнедеятель-
ности, фиксируются все врачебные назначения. При переводе больного из
отделения интенсивной терапии оформляется краткий переводной эпикриз.
Врач клинического отделения осматривает больного не позже чем через
час после поступления из реанимационного отделения и записывает крат-
кое клиническое представление о больном.
Записи о трансфузиях биологических жидкостей, введении наркоти-
ческих и сильнодействующих препаратов, производит медсестра, выпол-
нившая данное назначение. Записи осуществляются по правилам, регла-
ментируемым ведомственными приказами, и заверяются лечащим врачом.
Этапный эпикриз, отражающий динамику представлений о больном,
дальнейшую тактику ведения больного и прогноз, оформляется раз в две
недели как один из обходов заведующего отделением.
Лист назначений является составной частью истории болезни. Леча-
щий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей
двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату
отмены. Медицинская сестра осуществляет снятие записей в день назначе-
ния, удостоверяет это своей подписью и указывает дату снятия назначе-
ний. В случаях, когда для лечения больного используется препарат, прине-
сенный самим пациентом, рядом с записью о назначении делается пометка
"препарат пациента".
Температурный лист ведется медицинской сестрой, подклеивается к
истории болезни. Записи динамики температуры производятся 2 раза в
день.