Упрощенная HTML-версия
52
ся объективные данные, полученные при пальпации, перкуссии и
аускультации сердца. Верхушечный толчок при воспалительном
поражении сердца может смещаться за счет дилатации полости
левого желудочка, но он никогда не бывает сильным, куполооб-
разным, не опускается до VI межреберья, как у курируемого
больного. Границы сердца при эндомиокардите расширяются как
влево, так и вправо, тоны учащены, становятся глухими, выслу-
шивается негрубый систолический шум слева у грудины и на
верхушке. Эти признаки также не совпадают с имеющимися у
больного.
Таким образом, жалобы больного, анамнез заболевания могут
указывать лишь на наличие у него приобретенного порока серд-
ца.
Как известно, среди приобретенных пороков наиболее часто
одышку с удушьем дают аортальные и митральные пороки. Сле-
дует заметить, что стенокардический характер боли типичен для
аортальных пороков, а такая боль у курируемого больного имеет-
ся.
Данные осмотра больного больше свидетельствуют об аор-
тальном пороке, чем о митральном. У него имеется типичная
«аортальная бледность», в то время как при митральных пороках
бывает акроцианоз или эритроцианоз. Для митральных пороков,
особенно для стеноза, наряду с недостаточностью левых отделов
сердца чаще развивается и правожелудочковая недостаточность
(отеки, увеличение печени), чего нет у курируемого больного.
В пользу аортального порока сердца указывают данные
пальпации области сердца — смещение верхушечного толчка до
передней аксиллярной линии в VI межреберье, куполообразный
верхушечный толчок, систолическое дрожание во II межреберье
справа. Первые 2 признака — смещение левой границы, куполо-
образный толчок могут быть и при митральной недостаточности,
однако систолическое дрожание при нем определяется не на аор-
те, а над верхушкой, да и встречается оно очень редко.
О митральном стенозе по результатам пальпации и перкуссии
думать не приходится. Верхушечный толчок при этом пороке не
смещается и становится даже ослабленным. Характер изменения
границ при нем свидетельствует об увеличении левого предсер-
дия, расширении конуса легочной артерии и правого желудочка,