Упрощенная HTML-версия
53
т. е. — смещение границ сердца вверх и вправо. Левая же грани-
ца не может так измениться, как у курируемого больного, из-за
малого наполнения и отсутствия гипертрофии мышцы левого же-
лудочка. Для митрального стеноза характерно диастолическое
дрожание слева от грудины, а не систолическое дрожание.
Аускультация сердца также подтверждает предположение об
аортальном пороке и в частности — об аортальном стенозе:
ослабление I тона на верхушке, II тона над аортой, усиление II
тона на легочной артерии, грубый систолический шум на аорте с
типичным распространением шума по току крови. Первые 2
симптома — ослабление I тона на верхушке и ослабление II тона
над аортой могут быть и при аортальной недостаточности, однако
при этом должен быть не систолический, а нежный диастоличе-
ский шум с распространением его к верхушке, да и ослабление II
тона над аортой будет более выраженным.
Данные аускультации сердца курируемого больного находят-
ся в противоречии с мелодией сердца при митральной недоста-
точности и митральном стенозе. При первом пороке будет ослаб-
ление I тона более значительным, вплоть до полного исчезнове-
ния, всегда будет выраженный акцент II тона на легочной арте-
рии, а систолический шум выслушивается не на аорте, а на вер-
хушке с распространением его в подмышечную впадину.
При митральном стенозе часто бывает нарушение ритма —
мерцательная аритмия; типична для него особая мелодия — уси-
ление I тона, наличие тона открытия митрального клапана, ак-
цента II тона, на легочной артерии и диастолидеского, чаще пре-
систолического шума. Этих признаков у курируемого больного
нет.
Проведенные инструментальные и рентгеновское исследова-
ния полностью подтверждают предполагаемую диагностику аор-
тального стеноза:
•
на ЭКГ — смещение электрической оси сердца влево, выра-
женные признаки гипертрофии левого желудочка;
•
на ФКГ — характер изменения тонов, аналогичной аускуль-
тации, наличие классического ромбовидного систолического
шума над аортой;
•
при эхокардиографии обнаружено увеличение полости и
толщины стенки левого желудочка, отсутствие полного от-