Упрощенная HTML-версия
51
Больной предъявляет жалобы на одышку, переходящую в
удушье, и сжимающие боли за грудиной при небольшой физиче-
ской нагрузке. Первая жалоба позволяет предположить заинтере-
сованность либо легочной, либо сердечно-сосудистойсистемы.
При легочной патологии одышка с удушьем наиболее харак-
терны для обструктивных процессов — обструктивный бронхит,
бронхиальная астма. Такая одышка с удушьем чаще провоциру-
ются запахами, различными аллергенами, больные при этом при-
нимают очень характерное положение — ортопноэ с фиксацией
плечевого пояса. Во время приступа больного беспокоит кашель,
часто он сам слышит хрипы в груди. Этих признаков у курируе-
мого больного нет. Анамнез, объективные данные при исследо-
вании легких также не подтверждают легочную патологию.
Одышка с удушьем — частый признак заболеваний сердеч-
но-сосудистой системы, возникают они вследствие левожелудоч-
ковой или левопредсердной недостаточности. Этот симптом воз-
можен при гипертонической болезни, ИБС, эндомиокардите,
врожденных и приобретенных пороках сердца.
Отсутствие у курируемого больного в анамнезе и настоящем
исследовании повышения АД, молодой возраст даже при наличии
стенокардитической боли позволяют исключить гипертониче-
скую болезнь и ИБС.
Врожденный порок также маловероятен; он обычно выявля-
ется уже в раннем возрасте, значительно ограничивает физиче-
ские возможности в детском и подростковом периодах. Этого,
судя по анамнезу, у больного не было, симптомы настоящего за-
болевания появились лишь в возрасте 20 лет.
Таким образом, есть основание думать о ревматическом по-
ражении сердца — активном эндомиокардите и о приобретенном
пороке сердца.
В подтверждение ревматизма у курируемого больного указы-
вают молодой возраст, частые ангины в детстве и подростковом
периоде, суставной синдром в 16 лет, по поводу которого лечился
в стационаре в течение месяца.
Надо полагать, что у больного в настоящее время нет актив-
ного ревматизма (эндомиокардита), так как отсутствуют повы-
шение температуры тела, сердцебиение, лабораторные признаки
активности процесса. В клинику эндомиокардита не укладывают-