Упрощенная HTML-версия
32
Второй фрагмент включает предшествующий объем с добав-
лением материалов по исследованию больных с сердечно-
сосудистыми заболеваниями.
Полная история болезни включает в себя материалы по ре-
зультатам исследования всех систем, с написанием раздела «Диа-
гноз и его обоснование».
История болезни пишется на 12-листовой ученической тет-
ради с соблюдением полей и достаточным расстоянием между
строк, материал излагается литературно грамотно в соответствии
с правилами орфографии, сокращения слов; перечеркивания не
допускаются.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Для выяснения жалоб перед больными ставится вопрос при-
мерно в следующей форме: «Петр Васильевич, скажите, пожа-
луйста, то вас беспокоит?», или «... , на что вы жалуетесь?». От-
вет больного может быть самым различным. Важно тактично
корректировать его, направлять в нужное русло, дополнительны-
ми вопросами уточнять необходимые детали, особенно при по-
верхностных ответах. При чрезмерной разговорчивости больного
следует корректно остановить, поставив перед ним конкретные
вопросы. Существенно помнить, что инициатива беседы должна
быть всегда у врача. Однако, опасна и другая крайность, когда
расспрос превращается в допрос.
Полученную информацию о жалобах следует систематизиро-
вать, выделив основные, общие жалобы. Жалобы, касающиеся дру-
гих систем, не связанные с основным заболеванием, переносятся в
соответствующую систему и там детализируются. Основные жало-
бы — это те, которые обусловлены основным заболеванием. Их пе-
речень представлен в схеме обследования. Детализация основных
жалоб должна быть полной с отражением локализации, характера,
выраженности, продолжительности, периодичности, причин появ-
ления и исчезновения симптома, его связи с другими жалобами.
Вариант записи:
Основные жалобы
— боль в грудной клетке, кашель, одышка.
Детализация основных жалоб.