Упрощенная HTML-версия
33
Боль
в правой половине грудной клетки умеренная, постоян-
ная, колющего характера, резко усиливающаяся при глубоком
дыхании, кашле.
Кашель
сильный, равномерный в течение дня,
сопровождается отделением мокроты «ржавого» цвета, без запаха
в количестве 50,0 мл в сутки.
Одышка
при обычной ходьбе,
больше затруднен вдох.
После этого перечисляются и детализируются общие жалобы
— слабость, потливость, повышение температуры, ознобы, сни-
жение или увеличение массы тела.
Вариант записи:
Общие жалобы и их детализация.
Слабость, ознобы, потливость, повышение температуры тела.
Слабость резко выраженная даже в покое, постоянная. Ознобы
больше к вечеру, сменяются ощущение жара и выраженной пот-
ливостью. Повышение температуры тела на протяжении дня ко-
леблется от 38 до 39,5° С.
Далее проводится расспрос жалоб с посистемным уточнение»
Это необходимо для оценки функционального состояния других
органов и систем. Каждая выявленная жалоба детализируется по
общему принципу. Расспрос и написание этого раздела предпочти-
тельнее начать с той системы, заинтересованность которой стала от
видной по основным жалобам, при этом уточняются лишь те во-
просы которые не получили отражения в основных жалобах.
При описании жалоб с посистемным уточнением повторений
быт не должно. Например, если симптом «одышка» был описан в
основных жалобах или в разделе «Органы дыхания», то в разделе
«Сердечно-сосудистая система» он подробно не описывается, де-
лается лишь ссылка на предшествующее описание («одышка» —
описана разделе основных жалоб).
Описание жалоб по системам лучше излагать в повествова-
тель ной форме, а не в виде односложных ответов на поставлен-
ные вопросы.
Вариант записи: