Упрощенная HTML-версия
71
При закрытой множественной травме скелета при прочих
равных условиях предпочтение в очередности оперативного ле-
чения следует отдавать внутри- и околосуставным переломам со
смещением отломков и вывихам, не устраненным консерватив-
ными методами. Неправильное сращение или отсутствие консо-
лидации и конгруэнтности суставных поверхностей чревато зна-
чительным нарушением функции в отдаленные сроки. Сращение
диафизарных переломов при отсутствии идеальной репозиции,
как правило, не сказывается столь же серьезно на последующей
функции поврежденного сегмента. Большинство оперативных
вмешательств при множественной травме скелета (около 80%)
проводится во второй, лечебный, период политравмы. Первич-
ный остеосинтез диафизарных переломов при закрытых повре-
ждениях производится лишь при сдавлении отломками маги-
стральных сосудов и нервных стволов, при угрозе перфорации
кожи острым отломком.
При отсроченном остеосинтезе закрытых переломов в случа-
ях множественной травмы использовались общепринятые методы
оперативной фиксации отломков, однако при диафизарных пере-
ломах голени, плеча и предплечья, а также при около- и внутри-
суставных переломах коленного, голеностопного и локтевого су-
ставов предпочтение отдаётся внеочаговому компрессионно-
дистракционному остеосинтезу, осуществляемому аппаратами
Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна, Калнберза, Сиваша,
Акулича, Ткаченко и др. Этот метод особенно показан при мно-
жественных и оочетанных травмах, так как обладает минималь-
ной травматичностью, позволяет сократить время операции в
связи с тем, что смещение отломков (после наложения аппарата)
может быть устранено постепенно, значительно облегчает уход и
создает возможность относительно ранней мобилизации боль-
ных,
Более 40% больных с закрытыми множественными перело-
мами от начала до конца получают консервативные методы лече-
ния (скелетное вытяжение, гипсовая повязка или их сочетание).
Консервативные методы лечения назначают преимущественно
больным с переломами позвоночника таза, с тяжелыми поздними
осложнениями и серьезными сопутствующими заболеваниями,
общее состояние которых не улучшается, несмотря на длительное