Упрощенная HTML-версия
70
Когда невозможно провести атравматичный остеосинтез после
первичной хирургической обработки, осуществляют скелетное
вытяжение или накладывают окончатую гипсовую повязку.
Следовательно, большинство оперативных вмешательств по
поводу повреждений опорно-двигательного аппарата, определе-
ние их последовательности и объема у больных третьей и четвер-
той групп переносится во второй, или лечебный, период полит-
равмы. Этот период при множественной или сочетанной травме
после ликвидации шока и грозных осложнений острого периода
травматической болезни должен отвечать принципу повременно-
го этапного лечения повреждений опорно-двигательного аппара-
та. При этом необходимо стремиться на каждом этапе сделать
максимум возможного с учетом степени риска каждой операции
или манипуляции.
Следует учесть, что степень риска каждого вмешательства
при политравме несравненно выше, чем при изолированных по-
вреждениях, в связи с нарушением компенсаторных механизмов,
неустойчивым состоянием резервных и защитных сил организма.
Идеальным было бы одномоментное вмешательство по пово-
ду всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Однако
этот идеал часто недостижим. Поэтому множественность повре-
ждений диктует необходимость разработки детального плана ле-
чения с учетом очередности и последовательности вмешательств,
возможности и допустимости (с учетом риска) одновременных
операций на двух или более сегментах конечностей.
При множественных или сочетанных травмах лечение по-
вреждений опорно-двигательного аппарата должно начинаться
как можно раньше. К сожалению, нередко у подобных больных
вмешательства по поводу переломов и вывихов откладываются
на неопределенное время без достаточных оснований.
Само по себе наличие травмы головы, живота и т. д. при бла-
гоприятном течении не может служить обоснованием для откла-
дывания на длительный срок лечения переломов костей. Общим
правилом для хирургической тактики после ликвидации шока
применительно к сочетанным и множественным травмам опорно-
двигательного аппарата является стремление на каждом этапе
или периоде лечения сделать максимум возможного с учетом
степени риска каждой операции или манипуляции.