Упрощенная HTML-версия
69
мов сводится лишь к применению под местной анестезией мето-
дов временной иммобилизации.
В третью группу входят больные с тяжелыми доминирую-
щими травмами опорно-двигательного аппарата без массивного
кровотечения. Необходимые оперативные вмешательства прово-
дят после ликвидации травматического шока. В связи с риском
операции их производят лишь по поводу открытых переломов
костей конечностей. Ранняя (в первые часы после травмы) обра-
ботка ран или ампутация является эффективным реанимацион-
ным мероприятием, так как приводит к остановке кровотечения,
уменьшению интоксикации и патологической импульсации из
раны. При закрытых повреждениях в первое время после выведе-
ния больных из шока необходимо ограничиться, если возможно,
одномоментной репозицией, и наложением гипсовой повязки,
компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вы-
тяжения.
В четвертую группу входят больные с нетяжелыми повре-
ждениями нескольких сегментов конечностей без травматическо-
го шока. Время проведения и объем оперативных вмешательств
такие же, как при изолированных травмах: они могут быть одно-
временными в более легких случаях и отсроченными или этап-
ными – в более тяжелых.
Деление больных на группы по срочности оперативного
вмешательства условно. На практике нередко у больного одно
состояние сменяется другим, в таких случаях приходится после-
довательно проводить объем помощи соответственно нескольки-
ми этапами. Специфика и трудности лечения больных с множе-
ственными и сочетанными травмами заключаются именно в том,
что малейшая ошибка на каждом из этапов лечения может свести
на нет все предыдущие усилия и резко затруднить дальнейшее
ведение больного.
При открытых переломах в период выведения больного из
шока производят только иммобилизацию и остановку кровотече-
ния. После выведения из шока осуществляют первичную хирур-
гическую обработку. В случае показаний к первичному остеосин-
тезу его следует производить максимально щадящими средства-
ми: несколькими спицами по типу диафиксации (обычно на го-
лень) или с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.