Упрощенная HTML-версия
68
гематома). Как правило, такие больные поступают в терминаль-
ном состоянии или с артериальным давлением ниже критическо-
го уровня. Диагностика проводится одновременно с лечением,
которое носит чисто реанимационный характер. В терминальных
состояниях лечение начинают с массажа сердца и вспомогатель-
ного или искусственного аппаратного дыхания. Диагностика
направлена на выявление источника массивного кровотечения,
причин резких расстройств дыхания или нарастающей мозговой
комы. Одновременно с началом реанимационных мероприятий
неотложно проводят операции по жизненным показаниям: оста-
новка профузного кровотечения, устранение причин витальных
расстройств дыхания. При профузных наружных кровотечениях у
больных с массивными открытыми повреждениями или отрыва-
ми конечностей производится только временный гемостаз там,
где это возможно, с последующей радикальной операцией после
повышения артериального давления выше критического уровня.
Во
вторую группу
входят больные с множественными или
сочетанными повреждениями, однако без профузного кровотече-
ния или резких расстройств дыхания, например больные с разры-
вом полых органов, открытым пневмотораксом, тяжелыми за-
крытыми повреждениями конечностей. Этим больным при низ-
ком артериальном давлении до оперативного вмешательства про-
водят интенсивное реанимационное лечение с целью удержать
артериальное давление выше критического уровня.
Дооперационное обследование больных имеет целью вы-
явить весь объем повреждений и исключить внутреннее кровоте-
чение. Операции проводят в первые 2-6 ч после поступления. Это
время необходимо для начала проведения реанимационных ме-
роприятий и дифференциальной диагностики. В процессе обсле-
дования может быть сделан минимум необходимых рентгено-
грамм передвижным аппаратом. Однако и такое обследование
нередко бывает травматичным для этого тяжелого контингента
больных и к тому же отнимает много времени у хирурга для диа-
гностики локализации переломов. В связи с этим необходимо со-
здать и широко применять в клинике тяжелых травм аппараты
для рентгенографии всего скелета на одной пленке по типу флю-
орографа. Лечение нетяжелых открытых или закрытых перело-