Упрощенная HTML-версия
59
ческий шок с острой массивной потерей крови и тяжелыми повре-
ждениями жизненно важных органов. По данным отечественных и
зарубежных авторов, частота развития травматического шока у по-
страдавших
с множественными
повреждениями опорно-
двигательного аппарата > 20 %, а при сочетанных повреждениях >
50%.
Основное патогенетическое звено при тяжелом шоке – нару-
шение периферического кровообращения. Для его нормализации
не менее важным, чем возмещение потери крови, является устра-
нение чрезмерного спазма сосудов, агрегации форменных эле-
ментов крови и профилактика недостаточности коры надпочеч-
ников. Опыт показывает, что для оценки тяжести и вида наруше-
ний гемодинамики необходимо динамическое измерение объема
циркулирующей крови, центрального венозного давления и за-
пись реовазограммы.
Среди периодов течения шока выделяют реанимационный,
лечебный и реабилитационный периоды.
Множественные и сочетанные повреждения, особенно при
наличии переломов длинных трубчатых костей, могут сопровож-
даться развитием
жировой эмболии
, в основе которой лежит мно-
жественная окклюзия кровеносных сосудов каплями нейтрального
жира. Различают две основные формы течения жировой эмболии:
1.
«Легочная форма», когда капельки жира попадают в легкие,
что сопровождается клиникой поражения малого круга кро-
вообращения;
2.
«Мозговая форма», когда капельки жира через легочную ка-
пиллярную сеть попадают в большой круг кровообращения,
вызывая поражение головного мозга с нарастанием невроло-
гической симптоматики;
3.
«Смешанная форма" жировой эмболии – это сочетание моз-
говой и легочной форм.
Зачастую клиника жировой эмболии развивается и нарастает
постепенно. Среди клинических проявлений развития жировой
эмболии следует выделить:
Появление петехиальной сыпи на коже груди, живота и дру-
гих участках тела пострадавшего, а также на слизистых рта и
склерах (на 2 – 3 сутки)