Упрощенная HTML-версия
58
При низкой объемной скорости трансфузии гипотония затя-
гивается и, если даже артериальное давление нормализуется,
компенсация крайне неустойчива. На этом фоне малейшая до-
полнительная травма – кровотечение, операция, дефекты иммо-
билизации или обезболивания – подчас приводит к быстрому и
необратимому падению артериального давления, что свидетель-
ствует об истощении компенсаторных возможностей.
Стратегия помощи при массивной кровопотере
Быстрота действий
Взаимодействие между клиницистами разных специально-
стей, диагностическими лабораториями, штатом службы кро-
ви и локальным центром переливания крови.
Поддержка компонентами крови требует времени для орга-
низации
Ранее начало инфузионной терапии кровезаменителями, а
также применение аутокрови.
Говоря о лечебной стратегии следует включать в неё две ос-
новных составляющих:
1.
Восстановление объема крови, чтобы обеспечить перфузию
тканей и оксигенацию;
первоначально достигается быстрым введением солевого
раствора или коллоида через катетер большого диаметра,
при этом важно не столько качество самого раствора,
сколько максимально быстрое начало его введения;
стартовая инфузия может начинаться как с кристаллоид-
ных, так и с коллоидных растворов;
переливание эритроцитов требуется, когда 30-40 % объ-
ема крови потеряно;
потеря более чем 40 % объема крови немедленно требует
экстренной трансфузии эритроцитов и других компонен-
тов, а при наличии обследованного донора – цельной до-
норской крови малых сроков хранения.
2.
Достижение гемостаза:
остановка кровотечения хирургическим путем
коррекция коагулопатии.
Однако, не вызывает сомнения, что самая частая причина смер-
ти при множественных и сочетанных травмах – тяжелый травмати-