Упрощенная HTML-версия
57
Массивная кровопотеря
обычно определяется как потеря
одного
объема крови в пределах суток (нормальный объем крови,
составляет приблизительно 7% идеального веса тела у взрослых и
8-9% у детей). Альтернативные определения включают 50% по-
терь объема крови в пределах 3 час, или скорость потери
150 мл/мин для взрослого человека. Потеря крови обычно недо-
оценивается, и нужно помнить, что значения гемоглобина и гема-
токрита не «падают» в течение нескольких часов после острого
кровотечения, а истинные показатели определяются только спу-
стя 2-3 суток.
Гипотония у больных с тяжелой травмой почти всегда связа-
на со значительной потерей крови. Наибольшая кровопотеря, от
2500 до 4000 мл, возникает при множественных переломах или
отрывах крупных сегментов конечности. У всех больных этой
группы наблюдался травматический шок тяжелой степени. При
переломах таза, не сопровождающихся шоком, кровопотеря со-
ставляет 500-1500 мл, при более тяжелой травме таза, сопровож-
давшейся шоком, – 2500-3000 мл. При изолированных травмах
конечностей кровопотеря значительно меньше (при переломах
бедра 500-1000 мл, костей голени – 300-750 мл). Травматический
шок у этих больных возникает редко.
Чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее травматический
шок. Это свидетельствует о том, что в патогенезе травматическо-
го шока, помимо неврогенных факторов, решающее значение
имеет массивная кровопотеря. Следовательно, борьба с шоком и
анемией должна включать адекватное переливание крови и кро-
везаменителей. Под этим учитываются не только и не столько
количественные, сколько качественные параметры, т. е. полно-
ценность по составу среды трансфузии, проводимые в возможно
более ранние сроки и достаточно продолжительно, а главное – с
адекватной объемной скоростью. Последнее положение связано с
тем, что исход лечения шока при тяжелых травмах зависит от то-
го, сколько времени продолжается гипотония ниже критического
уровня (70 мм рт. ст.). При тяжелой травме, даже в отсутствие
продолжающегося кровотечения, жизненно опасную гипотонию
удавалось ликвидировать только при высокой объемной скорости
переливания – до 50-60 мл/мин (и даже более).