Упрощенная HTML-версия
55
грудной клетки не позволяет наложить фиксирующую шину у
больного с переломом плеча. Особую проблему представляют
комбинированные повреждения. Так, обширные ожоги делают
невозможной адекватную иммобилизацию плеча гипсовой повяз-
кой при его переломе.
Решение проблем несовместимости терапии
требует обя-
зательного соблюдения следующих условий.
1.
Четкого определения доминирующего поражения.
2.
Выработки плана лечения с учетом периодов течения травма-
тической болезни, возможных ранних и поздних осложнений
3.
Чёткого выполнения алгоритмов действий оказания помощи
при политравме.
При этом безусловный приоритет отдаётся сохранению жиз-
ни пострадавшего.
Поскольку в группе больных с политравмой часто отмечают-
ся открытые и закрытые повреждения грудной клетки, среди
главных задач оказания помощи является борьба с острой дыха-
тельной недостаточностью.
Острая дыхательная недостаточность
– синдром наруше-
ния функции внешнего дыхания, приводящий к недостаточному
поступлению кислорода или задержке в организме СО
2
. Состоя-
ние характеризуется артериальной гипоксемией или гиперкапни-
ей либо и тем и другим одновременно. В зависимости от этиопа-
тогенеза дыхательной недостаточности различают основные ви-
ды дыхательной недостаточности:
1.
Вентиляционная (гиперкапническая)
2.
Паренхиматозная (гипоксемическая).
В первом случае в основе механизмов развития лежит наруше-
ние вентиляционных возможностей грудной клетки, тогда как во
втором случае имеет место гипоксия в условиях нарушения га-
зотранспортной функции ткани лёгкого (отёк легкого). Клинически
развитие острой дыхательной недостаточности характеризуется:
острым нарушением дыхания (олигопноэ, тахипноэ, брадип-
ноэ, апноэ, патологические ритмы);
прогрессирующей гипоксемией (рО2 < 50 мм Hg при дыха-
нии воздухом);
прогрессирующей гиперкапнией (рСО2 < 50 мм Hg);
рН < 7,30.