Упрощенная HTML-версия
36
– если применяется непрямая техника репозиции без косто-
держателей, ретракторов;
– не повреждаются ткани, окружающие кость.
В связи со сложностью открытых переломов рядом авторов
признается обоснованным применение комбинированных спосо-
бов фиксации: винты, пластины в сочетании с внешним остео-
синтезом. Однако, вероятность возникновения осложнений при
использовании металлоостеосинтеза для лечения открытых пере-
ломов на фоне поврежденных тканей, нарушенного кровообра-
щения и микробного загрязнения раны очень высока, что еще раз
подтверждает слова классика травматологии Уотсон-Джонса:
«Поскольку одной из главных целей операции является удаление
инородных тел, трудно найти оправдание практике введения в
рану других инородных тел (проволока, гвозди, металлические
пластинки и пр.)». Поэтому, до настоящего времени, в лечении
открытых переломов значительное место занимают консерватив-
ные методы лечения: гипсовая повязка и скелетное вытяжение.
Они имеют и традиционные недостатки, главным из которых яв-
ляется неспособность обеспечить постоянную стабильную фик-
сации костных отломков, что ведет к дополнительной травмати-
зации тканей и способствует распространению инфекции. Кроме
того, эти способы нефункциональны, малофизиологичны, вызы-
вают гиподинамию, сосудистые расстройства, гипотрофию, кон-
трактуры и т. д.
В настоящее время консервативные методы лечения должны
рассматриваться как временные способы иммобилизации откры-
тых переломов длинных трубчатых костей, при невозможности
производства внеочагового остеосинтеза по тем или иным при-
чинам (отсутствие материальной базы, недостаточная квалифи-
кация и пр.).
По нашему мнению, у всех категорий больных с открытыми
переломами длинных трубчатых костей в первые часы после
травмы, после проведения ПХО раны, полной смены инструмен-
тов, белья должен быть произведен закрытый внеочаговый остео-
синтез перелома аппаратом Илизарова. В идеальном варианте в
первые часы после травмы должен быть произведен окончатель-
ный стабильный внеочаговый остеосинтез, позволяющий выпол-
нять перевязки, уход за раной и конечностью. При невозможно-