Упрощенная HTML-версия
35
заживления раны и снятия швов проводится постепенная дис-
тракция для исправления деформации, темпом 1-2 мм в сутки до
восстановления оси кости.
При открытых переломах 1 степени по классификации АО,
или при 1А, 1Б – по классификации Каплана-Марковой вполне
допустимым является погружной (накостный, интрамедулляр-
ный) остеосинтез. При открытых переломах 2 ст., 2 А, 2 Б счита-
ется возможным выполнение внутреннего остеосинтеза после
ПХО раны и смены всех инструментов, халата, перчаток, белья,
неоднократного промывания раны растворами антисептиков и
антибиотиков, хотя предпочтительным в этой ситуации является
внешний остеосинтез. При открытых переломах 3 ст. или 2В, 3ст.
по Каплану после радикальной хирургической обработки должен
проводиться внешний остеосинтез.
В любом случае, для успешного сращения сломанных костей,
профилактики и лечения раневой инфекции, а также для восста-
новления функции поврежденной конечности, используемый ме-
тод лечения должен обеспечивать полное сопоставление костных
отломков, высокую прочность их фиксации, максимальное со-
хранение кровоснабжения поврежденной кости и окружающих
тканей, мобильность больного при сохранении опорной и двига-
тельной функции поврежденной конечности с первых дней лече-
ния.
Традиционно наиболее жесткую фиксацию отломков обеспе-
чивает оперативный способ. Как уже сказано ранее, по данным
зарубежных и ряда наших авторов при открытых переломах
можно выполнять внутренний остеосинтез. При интрамедулляр-
ном остеосинтезе рассверливание костно-мозгового канала не
производят, вводят тонкие стержни, которые через 3-6 недель за-
меняют более прочными с рассверливанием костно-мозгового
канала или блокированными стержнями. Внутренняя фиксация
пластинами может быть выполнена только при следующих усло-
виях:
– пластина должна быть защищена мягкими тканями;
– применяется в биохимически благоприятной ситуации и
обеспечивает стабильность;
– для операции применяется минимальное отделение и рассе-
чение мягких тканей;