Упрощенная HTML-версия
109
некротизированных тканей. Перед зашиванием раны в нее водят
катетер для удаления гематомы.
Обработка культи нерва является весьма ответственным ак-
том операции. Предложено много способов обработки нерва,
преследующих цель предотвращения образования невром и по-
следующих болей в культе (каузалгии, фантомные боли). Чтобы
избежать этих осложнений применяют вторичные усечения всех
(включая крупные кожные) нервов на 4-5 см выше уровня пере-
пиливания кости, при этом нерв осторожно выделяют из мягких
тканей, инфильтрируют 1% раствором новокаина и пересекают
лезвием безопасной бритвы одномоментным движением. Недо-
пустимы «пилящие» движения, перерезка нерва ножницами.
Важное значение для благоприятных исходов ампутации и по-
следующего протезирования имеет обработка надкостницы и пе-
ресечение кости.
По характеру обработки костного опила выделяют: субпери-
остальный, апериостальный, транспериостальный. Преимущество
отдают последнему, по которому надкостницу и кость пересека-
ют на одном уровне, надкостницу сдвигают кверху на 2 мм. По-
сле перепиливания кости наружный край всего костного опила
зачищают рашпилем, после чего надкостницу смещают книзу,
полностью закрывая костный опил. При апериостальном – воз-
можны концевые остеонекрозы и остеомиелиты, а при субпери-
остальном – провоцируются остеофиты. На голени обязательно
сечение гребня большеберцовой кости, а сечение малоберцовой
кости допустимо на 2 см выше уровня опила большеберцовой ко-
сти, при ампутации в средней трети, а в верхней трети – культя
малоберцовой кости удаляется, иначе она откланяется к наруже и
образует культю булавовидной формы.
Весьма ответственным этапом ампутации является укрытие
костного опила мягкими тканями. Их избыток способен привести
к формированию булавовидной культи, при нехватке мягких тка-
ней образуется коническая культя. В зависимости от характера
мягких тканей, используемых для укрытия опила кости, выделя-
ют следующие варианты ампутаций:
1
. Фасцио-пластический
– в лоскут включают фасцию, включе-
ние в лоскут фасции увеличивает подвижность рубца на