Упрощенная HTML-версия
108
ность применять протезы, конструкция которых обеспечивает
контактную нагрузку на культю.
Говоря о технике выполнения ампутаций, мы подразумеваем
четыре основных способа: гильотинный, циркулярный, лоскут-
ный и овальный.
Гильотинный
способ предусматривает поперечное пересече-
ние всех тканей в одной плоскости, это приводит к формирова-
нию порочной культи. По мнению проф. Гориневской это «ампу-
тации палача» и в настоящее время в практической работе при-
меняться не должны. Широко известные одно- и двухмоментные
конусо-круговые методы ампутаций
циркулярным
способом, ко-
торые отличаются тем, что кость опиливается выше мягких тка-
ней. В настоящее время также не применяют: длительное зажив-
ление, коническая культя. Трехмоментный способ ампутации
бедра по Н.И.Пирогову показан при анаэробной инфекции и тя-
желом состоянии больного (сепсис), но тоже отрицательное от-
ношение
Лучший способ ампутации –
лоскутный
, но кожный лоскут
должен включать подкожную клетчатку и фасцию, а его длина
выбирается таким образом, чтобы шов не приходился на конец
культи и на костные выступы. Разновидностью лоскутного спо-
соба является
овальный,
при этом разрез выполняют в виде эл-
липса и используют при малых ампутациях.
При ампутации по поводу травм выкраивают лоскуты макси-
мальных размеров. Окончательное формирование кожных лоску-
тов производят в конце операции. Для сохранения жизнеспособ-
ности кожных лоскутов не следует отслаивать их от апоневроза.
Полнослойность такого лоскута имеет особое значение при ампу-
тации с нарушением кровообращения конечности.
Важным разделом выполнения ампутации конечности явля-
ется обработка сосудисто-нервных пучков. Сосуды после пере-
пиливания кости освобождают от клетчатки и перед расслабле-
нием жгута перевязывают на расстоянии 1,5-2 см от перерезанно-
го конца. Перевязку артерии и вены производят как раздельно,
так и единой лигатурой. Крупные магистральные сосуды перевя-
зывают двойной лигатурой. После перевязки крупных сосудов
жгут удаляют. Появившиеся кровотечения прошивают кетгутом.
В лигатуру надо брать меньше тканей, чтобы в ране было меньше