Упрощенная HTML-версия
107
“клешня”. Этой клешней пациент может пользоваться для самых
разнообразных рабочих движений, включая письмо и шитье.
Для плеча рациональным уровнем ампутации следует считать
нижнюю треть, при этом достаточно удобной является и культя в
средней трети плеча.
Рассматривая вопросы определения оптимального уровня
ампутаций на нижней конечности следует отметить, что на стопе
следует использовать сберегательный принцип, т.к. чем длиннее
культя, тем проще и функциональнее будет протезирование.
Вполне приемлемыми на стопе следует считать ампутации по Го-
ранжо (вычленение всех пальцев в плюснефаланговых суставах),
Лисфранку (ампутация на уровень лисфранкового сустава). По-
сле вычленения стопы по Шопару, по данным ряда авторов, по-
лучается порочная культя стопы вследствие эквинуса (избыточ-
ного подошвенного сгибания).
На стопе особенно следует сохранять подошвенный лоскут
кожи. В институте протезирования в Санкт-Петербурге
(А.В. Рожков) при ампутациях даже на уровне голени пересажи-
вают подошвенную кожу на культю.
При ампутации голени следует помнить, что ампутация в
нижней трети не имеет преимуществ перед ампутацией в средней
трети, так как культя голени в нижней трети подвержена заболе-
ваниям из-за неудовлетворительных условий кровоснабжения. На
голени хорошие результаты дают ампутации по Н.И. Пирогову
(остеопластическая ампутация с использованием пяточного буг-
ра), позволяющая создавать опорную культю голени.
В верхней трети надо действовать максимально сберегатель-
но, так как даже короткая культя голени (в пределах 3-4 см от
уровня щели коленного сустава) лучше культи бедра.
Выбирая уровень ампутации на бедре в дистальном отделе,
методом выбора является костно-пластическая ампутация по
Гритти-Шимановскому. В остальных случаях не следует ампути-
ровать слишком низко. Более того, чрезмерно длинная культя
ограничивает применение функционально-выгодных конструк-
ций протезов, а при ампутации на уровне надмыщелков приводит
к потере соосности коленных суставов. Короткая культя бедра в
пределах 2-4 см от уровня промежности имеет преимущество пе-
ред экзартикуляцией в тазобедренном суставе, т.к. дает возмож-