Упрощенная HTML-версия
106
хирургов, протезистов, специалистов ЛФК и ампутированных, а у
детей – проблемы дальнейшего роста конечностей.
Таким образом, следует ли использовать в практике ампута-
ционные схемы? Да. При плановых ампутациях с тем чтобы с по-
зиции рационального протезирования выбрать оптимальный уро-
вень ампутации, добиться соответствующей формы культи, со-
стояния мягких тканей и костной культи.
Длина культи. Трудно протезировать. чрезмерно короткие и
слишком длинные культи. Определены предельно допустимые их
размеры, которые еще можно протезировать. Минимальная их
длина равна: для плеча 7-8 см, предплечья – 6-7 см, бедра – 10-
12 см, голени – 6-7 см. Максимальная их длина, допускающая
расположение шарнира протеза на уровне сустава здоровой ко-
нечности, равна выше локтевого сустава 4 см, лучезапястного –
5 см, коленного – 12 см, голеностопного – 15-16 см.
Особенно тщательно сберегательный принцип должен ис-
пользоваться при ампутациях кисти и пальцев. Допустимы ампу-
тации на уровне пястных костей и запястья. Это позволяет, в
дальнейшем, осуществить фалангизацию 1 пястной кости или ко-
стей запястья, и дать больному надеяться в дальнейшем в быту на
самообслуживание и большую самостоятельность. Сохранение
костей запястья позволяет обеспечить достаточный рычаг для ис-
пользования протезов. Экзартикуляция лучезапястного сустава не
имеет никаких преимуществ перед ампутацией предплечья в
нижней трети. Подобная операция оправдана только у детей.
Сохранение длины предплечья позволяет в дальнейшем
сформировать культю Крукенберга, что особенно важно при дву-
сторонних ампутациях верхних конечностей. Суть этой операции
в приспособлении костей предплечья после ампутации в нижней
трети для хватательных движений, для чего лучевую и локтевую
кости отделяют друг от друга. Концевые разрезы проводятся
вдоль предплечья: на ладонной поверхности по срединной бороз-
де, а на тыльной по симметричной линии. Мышцы разделяют на
две группы лучевую и локтевую. Предварительно удалив корот-
кие разгибатели и глубокие сгибатели с длинным сгибателем
I пальца. Рассекают межкостную перегородку, после чего мышцы
и кость «обтягивают» кожей. Получаются два гигантских пальца