Упрощенная HTML-версия
105
Противопоказания к выполнению ампутации также делятся
на
относительные –
острая анемия, травматический шок, повре-
ждения других жизненоважных органов, и
абсолютные, как то:
агональное состояние больного, как исход других тяжелых со-
путствующих заболеваний – инфаркт, инсульт, запущенные; в
стадии декомпенсации болезни печени, почек; онкопатология.
Несколько слов об
экзартикуляции,
это пересечении мягких
тканей на уровне сустава, при этом суставные поверхности вы-
членяют. При этом конечность оказывается усечена только на
уровне сустава. Общеизвестно отрицательное отношение к экзар-
тикуляциям. При срочных и плановых вмешательствах у взрос-
лых экзартикуляцию производить не следует. Исключение со-
ставляют ситуации, когда интересы спасения жизни больного
требуют экзартикуляции всей нижней или верхней конечности.
Например, при саркоме кости. У детей экзартикуляция допусти-
ма, особенно в коленном суставе, так как она сохраняет потен-
цию конечности к росту.
Основные этапы выполнения ампутации:
1 – рассечение кожи и других мягких тканей
2 – рассечение костей
3 – обработка раны, перевязка сосудов, отсечение нервов
4 – ушивание раны
При выборе рационального уровня ампутации следует произ-
водить на том уровне, который дает гарантию усечения нежизне-
способных тканей и ведет к созданию хорошей опорной культи
приспособленной к протезу. Современные успехи с инфекцией и
достижения протезной техники позволяют при ампутации конеч-
ностей сохранять большую длину культи. Лишь при усечениях
предпринимаемых по поводу газовой гангрены или некроза при
облитерирующем эндартериите, производят высокую ампутацию
на уровне здоровых тканей.
Щадящий подход к использованию мягких тканей при фор-
мировании культи при ампутации зачастую исключает схемати-
ческие представления о расположении лоскутов и послеопераци-
онных рубцах. На конечностях выделяют зоны предпочтительные
и зоны неудачные, не имеющие достаточного количества мышц
для прикрытия опила кости. Кроме того, учитываются интересы