Упрощенная HTML-версия
74
сложной и длительной по времени, для её выполнения необходи-
мо две хирургические бригады: одна – для оперативного вмеша-
тельства на патологическом очаге, другая – для проведения пер-
фузии. Кроме того, введением больших доз гепарина свёртыва-
ющие свойства крови в системе «аппарат – конечность» полно-
стью выключаются, а после снятия жгута снижаются коагулиру-
ющие свойства всей крови и возникает опасность кровотечения
из области оперативного вмешательства.
Терапия этих осложнений сложна, так как повышение свёр-
тывающих свойств крови опасно обратной стороной – развитием
тромбозов на месте шва сосудов. В литературе довольно много
сообщений как о частых кровотечениях из послеоперационных
ран, так и тромбозе сосудов при операциях с искусственным кро-
вообращением конечностей (Ф.В. Баллюзек, М.Н. Фаршатов,
1965; М.П. Вилянский и соавт., 1968). При выполнении первых
операций по этой методике мы также у трёх больных наблюдали
повышенную кровоточивость тканей в зоне оперативного вмеша-
тельства, что потребовало неотложных мер в виде интенсивной
инфузионной терапии.
Всё сказанное побудило нас расчленить хирургическое посо-
бие на 2 этапа. Первым этапом мы проводим операцию на очаге
поражения (секвестрэктомия, дренирование патологического оча-
га, остеосинтез, различные виды кожной пластики и др.), а через
2–3 суток выполняем перфузию. В этом варианте больные вме-
шательство переносят более легко, полностью исключается опас-
ность кровотечения из раны на месте вмешательства, нет необхо-
димости повышать свёртывающие свойства крови и даже можно
проводить антикоагулянтную терапию.
В два этапа операции выполнены у 62 больных. Эта методика
позволила нам избежать тромбозов сосудов на месте шва их и
кровотечений из области оперативного вмешательства. Эффек-
тивность же перфузии при этом не снижается, поскольку до неё
проводится хирургическая санация патологического очага, уда-
ляются некротические ткани. Положительный эффект РП дости-
гается только при хорошей васкуляризации и контакте химио-
препаратов с поражённой тканью. Оценивая эффективность РП,
следует отметить, что положительное влияние её отмечено у всех
больных, но окончательный исход зависел от тяжести самой