Упрощенная HTML-версия
69
старше 50 лет. Это обстоятельство объясняется тем, что с возрас-
том появляются противопоказания к длительным восстанови-
тельным реконструктивным операциям, а применительно к дан-
ному методу следует учитывать возможность склеротического
изменения стенки магистральных сосудов и, следовательно,
трудности сосудистого шва после артериотомии. Показания к РП
у больных старше 50 лет должны быть ограничены. Положитель-
ный эффект отмечен как от нормотермической (36–37°), так ги-
потермической (28–30°) перфузии, но применительно к воспали-
тельным процессам в последнее время большее предпочтение от-
даём гипотермической перфузии, после которой отмечено более
быстрое уменьшение отёка пораженной конечности и стихание
воспалительных явлений.
У подавляющего большинства больных (84) собственно вре-
мя искусственного кровообращения конечности было близким к
часу.
Как основные составные части в состав перфузата входили:
консервированная кровь 400–600 мл; гидрокортизон 125 мг; па-
паверин хлористоводородный 2% – 2 мл; витамины В
1
-5% – 2 мл;
В
6
-5% – 2 мл; С-5% – 10 мл; В
12
– 200 мг; гепарин – 25000 ЕД,
0,5% раствор новокаина для растворения антибиотиков и до об-
щего количества перфузата – 1000 мл. Из антибиотиков отдавали
предпочтение пенициллину (20–30 млн ЕД) в сочетании со стреп-
томицином (5–10 млн ЕД), введение которых в больших концен-
трациях в магистральные сосуды достаточно апробировано. По
показаниям в состав перфузата добавляли другие антибиотики.
Введение в перфузат 25000 ЕД гепарина позволило избежать та-
кого грозного осложнения РП как тотальное свёртывание крови в
системе «аппарат – конечность». Исследование перфузата выяви-
ло метаболический ацидоз и гипокальциемию, поэтому в ходе
перфузии добавляли в него 10% раствор хлористого кальция
20 мл и 4% раствор бикарбоната натрия 100–200 мл. Мы допус-
кали гемодилюцию перфузата до гематокрита 15–20% и гемогло-
бина 5,0–7,0 г%.
Исследование свёртывающей системы крови позволило вы-
яснить, что в исходном состоянии у больных с воспалительными
процессами конечностей имеет место гиперкоагуляция, в частно-
сти, повышено содержание фибриногена (до 6004+25,7 мг%), по-